令和4年 岩塚薬師星祭り・厄落し祈願票
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フリガナ 氏  名
住  所 記入例”000-0000”半角数字のみ
TEL 記入例”000-000-0000”半角数字のみ
メールアドレス 半角英数字のみ
参拝有無 する   しない 祈願種目 星祭り 厄落し 星・厄両祈願
人 員
生年月日 満年齢 祈 願 氏名
令和   年   月    日           歳  
星祭り特別大祈祷 1家族10,000円以上
星祭り特別祈祷 1家族5,000円以上
星祭り個人祈祷 1人3,000円以上
厄落し特別祈祷 1人5,000円以上 男 
厄落し+星祭り祈祷 1家族8,000円以上
交通安全御守り 1.ステッカー    1枚500円
2.ステッカー+金襴   1000円
1  黄  
送信 
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